Dra. Eliana Ruiz R.
El Sindrome de ovarios poliquisticos (SOP), es el trastorno gineco-endocrinológico más frecuente en mujeres en edad fértil. Su etiología aun es poco clara, la mayoría de los autores destacan una base genética, cuya expresión es probablemente influenciada en cierta medida por factores ambientales ( dieta, obesidad, estrés crónico).
El diagnóstico oportuno es importante, ya que este síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos.
Factores asociados:
– Obesidad: Al menos la mitad de las pacientes con SOP son obesas y es típicamente de tipo androide o “forma de manzana” (índice cintura/cadera > 0.85); por lo general se inicia en la niñez y se acentúa en la pubertad.
– Apnea del sueño (AS): la paciente con Apnea del sueño y SOP tiene un doble riesgo de insulinorresistencia, intolerancia a la glucosa y DM tipo 2.
– Historia de adrenarquia precoz (vello púbico axilar antes de los 8 años): se asocia a aparición de SOP e isulinorresistencia en futuro.
– Uso de anticonvulsivantes especialmente acido valpróico.
– Dislipidemias: un 70% de la SOP tienen al menos un parámetro alterado en el perfil lipídico.
– Insulinorresistencia: en general, de 50 a 70% de las mujeres con SOP (tanto obsesas como las de peso normal) tienen resistencia a la insulina.
– Aumento de riesgo de Diabetes mellitus, tipo 1, 2 y durante el embarazo.
– Alteraciones hepáticas: 45% de las pacientes con SOP presentan evidencia de hígado graso en la ecografía y un 39% presenta esteatosis hepática no alcohólica.
– Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, como consecuencia de un estado de microinflamación crónica y disfunción endotelial.
– Cáncer de endometrio: algunos estudios han demostrado aumento de riesgo de Cancer de endometrio.
– Alteraciones del Ánimo: las mujeres con (SOP) pueden ser más propensas a tener trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad).
– Infertilidad: las mujeres con SOP tienen ovulación poco frecuentes y, por lo tanto, tardan más en concebir.
– Complicaciones obstétricas: La tasa de aborto espontáneo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico es de 20 a 40 por ciento más alta que la población obstétrica general. Además aumenta la tasa de mortinatos, niños nacidos grandes para la edad gestacional (GEG) y recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional (PEG).
Lo anterior implica que estas pacientes deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente, necesitan ser informadas y educadas sobre su patología y finalmente, ser controladas en forma prolongada. Independiente del motivo por el cual consulta la paciente, el tratamiento debe iniciarse siempre con la corrección de las alteraciones metabólicas.
Para realizar el diagnostico, es necesario reunir criterios clínicos y exámenes complementarios como: historia de oligo-anovulación, signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos a la ecografía transvaginal.
El aspecto ecográfico de ovarios poliquisticos, no es exclusivo de estas pacientes, ya que puede estar presente en el 20% de las mujeres sanas con reglas regulares y sin hiperandrogenismo clínico. Este porcentaje es aún mayor en adolescentes sanas, en que se ha descrito 30%. Estos antecedentes confirman que una ecografía alterada aislada, sin otros elementos clínicos, no debe ser empleada como diagnóstico de SOP.
El tratamiento, está orientado a proteger el endometrio, corregir el hiperandrogenismo, las alteraciones metabólicas asociadas y la ovulación en los casos en que la mujer desee embarazo.
Por ser el síndrome de ovario poliquístico una disfunción endocrinometabólica crónica, con un fuerte componente genético, su curación espontánea es dudosa, por lo que los tratamientos deben iniciarse precozmente y ser prolongados.
La dieta y el ejercicio son el primer paso para las mujeres con sobrepeso y obesas con SOP. La evidencia actual sugiere que después de un estilo de vida saludable reduce el peso corporal y la grasa abdominal, reduce los niveles de testosterona y mejora tanto el crecimiento del cabello y la resistencia a la insulina.
Uno de los factores decisivos en la elección inicial de la terapia en la mujer en edad reproductiva es el deseo o no de embarazo, no obstante, la corrección de las alteraciones metabólicas debe preceder o acompañar a las otras medidas terapéuticas. Hay algunas terapias farmacollógicas que se utilizan dependiendo del caso en particular, desde anticonceptivos orales, fármacos antiandrogénicos, metformina y algunos inductores de la ovulación en pacientes que buscan embarazo.
